母乳性黄疸，看这篇就够了
母乳，是婴儿最好的营养来源。只要妈妈或孩子没患特殊疾病或者妈妈没有使用特殊药物，6个月内的孩子都应该接受纯母乳喂养。
但是，纯母乳喂养或者以母乳喂养为主的孩子，生后依然可能面临一些风险。比如，母乳中维生素D3含量很少，孩子生后数日需要服用维生素D3预防佝偻病。如果孩子是纯母乳喂养或者以母乳喂养为主，困扰家长的另一个问题是黄疸会偏高或持续更久，也就是母乳性黄疸。
其实和母乳有关的黄疸有两种：一种是出生一周内，因为母乳喂养遇到困难，导致新生儿摄入不足导致黄疸加重，称为母乳喂养失败性黄疸，另一种是孩子母乳喂养而且生长发育良好，但黄疸出现时间较晚，而且持续很久不退，也就是我们说的母乳性黄疸。
目前认为早期喂养不足可引起黄疸，随着坚持纯母乳喂养的家长越来越多，由于没有储备相关知识，导致母乳喂养不成功，一些孩子没能得到充足的喂养，导致黄疸加重，不得不接受光疗。
为什么喂养不足容易导致黄疸严重呢？主要因为孩子出生后吃的少，肠蠕动就少，胎粪排出延迟或者少，从而导致胎粪里的胆红素经肠道再吸收增加。另外还有些研究显示饥饿可以使肝脏处理胆红素的相关酶的活力不足，导致体内增多的胆红素得不到及时的处理。
母乳喂养失败性黄疸通常发生在出生后的第一周。因为孩子母乳没能吃够，所以有个共同特点，就是生后体重下降快。正常新生儿生后的2、3内天都会出现生理性的体重下降，下降幅度大概是出生体重的4-7%，如果体重下降超过出生体重的10%，则说明孩子摄入不足，容易发生母乳喂养失败性黄疸，所以新生儿早期的喂养非常重要。
有效的吸吮、充足的母乳分泌、胎便顺利的排出可以减少黄疸的发生，所以要预防母乳喂养失败性黄疸，需要产前储备好母乳喂养相关知识，分娩后第一时间肌肤接触，吮吸乳房。
不论产妇乳房形态和大小怎样，都可为自己的孩子分泌足够的乳汁，关键就是要做到准确的衔乳和频繁的吮吸，确保孩子每天的小便次数达到4-6次，避免出生后体重下降幅度过大，同时避免给孩子喂糖水。
除非产妇进行过一些乳房手术，否则出现乳汁分泌不足的可能性极低。在母乳喂养遇到困难时要积极寻找哺乳技术的支持，协助刚出生的新生儿进行有效的吸吮。对于黄疸比较严重，实在母乳喂养困难的孩子，可以考虑暂时额外增加配方奶以改善孩子摄入不足。
通过充足的喂养，我们可以预防母乳喂养失败性黄疸的发生。但选择纯母乳喂养或者母乳喂养为主的家长，还会面临的另外一个问题，那就是其中将近三分之一的孩子会出现黄疸持续不退。这种黄疸出现时间较晚，通常发生在出生1周以后，多数持续4-6周，个别甚至长达2-3月，也就是我们所说的母乳性黄疸。
吃母乳的孩子黄疸为什么消退缓慢呢？我们发现母乳性黄疸的孩子暂时中断母乳，改配方奶喂养后黄疸可明显下降，再次母乳喂养，黄疸又上升。所以推测是因为母乳中的一些物质，现在一般认为是一种叫β-葡萄糖醛酸苷酶的物质所致。
这种酶可水解孩子小肠内那些本应被排泄的结合胆红素，使其转变成未结合胆红素，然后又被肠道重吸收回人体，从而引起黄疸持续不退。
对成人来说，黄疸意味着疾病，但对新生儿和小婴儿，黄疸可以是一种生理状态，并不一定意味着疾病。目前我们认为母乳性黄疸是生理性黄疸的延续，只要孩子的胆红素没有达到光疗的标准，就不必干预。
能导致孩子黄疸不退的原因有很多，除了母乳性黄疸，一些疾病比如感染、胆道梗阻、遗传代谢病等同样可导致这个问题，而我们目前又没有办法将母乳性黄疸检测出来。
因为对导致黄疸不退的那些疾病性因素的担心，以及我们计划免疫部门拒绝给黄疸的孩子接种疫苗，让家长倍感焦虑，导致很多母乳性黄疸的孩子被过度的检查和治疗。
那我们如何初步判断一个孩子的黄疸是不是母乳性黄疸呢？
首先，我们需要注意孩子的大便颜色，如果大便颜色是金黄色、黄绿色或者棕色，说明孩子没有胆管梗阻的情况。因为胆道梗阻的孩子因为胆汁排不通畅，他们的大便颜色多很浅，早期淡绿色，后期呈现灰白色的陶土样。胆道梗阻时间长会损伤肝脏，尤其是胆道闭锁手术的时间窗比较短，一旦错过，预后会很差，所以黄疸的孩子观察大便的颜色非常重要。
对于一个看似健康而黄疸持续不退的孩子，就医还是有必要，至少可以让医生初步排查一下溶血、感染、代谢等其他少见疾病。同时，我们可以通过生长曲线来监测孩子的体重增长，如果体重增幅良好，我们就不必过于担心。
尽管母乳性黄疸对孩子几乎没什么影响，但也有极少部分孩子会出现核黄疸，所以我们仍需加强管理，比如定期到医生那里随访、监测经皮胆红素等，部分母乳性黄疸的孩子也是需要照光治疗。
我们也要知道，绝大部分母乳性黄疸的孩子没必要停止母乳喂养，即使孩子需要照光治疗，仍可继续母乳喂养。同时我们还要知道，不论什么原因引起的黄疸，我们都没有必要给孩子用益生菌以及茵栀黄之类的中成药。
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作者介绍：严虎，上海第一妇婴儿科医生。
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